Ліки для лікування ОКР: Використання антидепресантів та антипсихотиків для полегшення симптомів
Зміст
– Антидепресанти – Підсилення – АнтипсихотикиОсновна інформація про ліки для лікування ОКР
Повідомте свого лікаря про всі ліки, добавки або речовини, які ви використовуєте, перед початком нового лікування ОКР.
Не припиняйте раптово прийом ліків; така дія може викликати симптоми відміни або погіршити ваші симптоми.
Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) часто включає подвійний підхід, що передбачає як фармакотерапію, так і когнітивно-поведінкову терапію. Ліки, які націлені на серотонінові шляхи в мозку, зокрема антидепресанти, продемонстрували високу ефективність у полегшенні симптомів ОКР. У випадках, коли це первинне лікування виявляється недостатнім, введення антипсихотичного препарату може бути корисним.
Давайте розглянемо різні фармакологічні можливості лікування ОКР, акцентуючи увагу на ролі антидепресантів та антипсихотиків, підтверджених науковими дослідженнями.
Антидепресанти для лікування ОКР
Приблизно 70% людей, які страждають на ОКР, отримують певну користь від медикаментозного лікування, з рівнем полегшення симптомів від 40% до 60%. Основна категорія антидепресантів, що призначається для лікування ОКР, складається з селективних інгібіторів збуту серотоніну (СІЗЗС).
Традиційно використовувані для лікування депресії, дослідження підтверджують, що СІЗЗС також є надзвичайно ефективними у лікуванні ОКР. Пацієнти часто повідомляють про позитивні зміни протягом двох тижнів після початку терапії.
СІЗЗС, затверджені для лікування ОКР
В Європі чотири СІЗЗС отримали схвалення регуляторних органів для лікування ОКР у дорослих:
– Luvox (флувоксамін) – Paxil (пароксетин) – Prozac (флуоксетин) – Zoloft (сертраліна)Якщо СІЗЗС виявляться неефективними, ваш лікар може розглянути можливість призначення Анафранілу (кломіпрамін), трициклічного антидепресанту, спеціально затвердженого для лікування ОКР. Можливі побічні ефекти Анафранілу включають сухість у роті, сонливість, розлади шлунково-кишкового тракту та труднощі з концентрацією, серед інших.
Рекомендації щодо дозування
При лікуванні ОКР дози СІЗЗС зазвичай вищі, порівняно з тими, які використовуються для лікування депресивних розладів. Ваш лікар, ймовірно, почне лікування з нижчої дози, поступово збільшуючи її, якщо це буде вважатися необхідним.
Рекомендовані добові дози СІЗЗС для лікування ОКР включають:
– Luvox: початкова доза (50 мг/день), цільова доза (300 мг/день) – Paxil: початкова доза (20 мг/день), цільова доза (60 мг/день) – Prozac: початкова доза (20 мг/день), цільова доза (80 мг/день) – Zoloft: початкова доза (50 мг/день), цільова доза (200 мг/день)Переконайтеся, що ви перевірили свій рецепт і обговорили його з вашим лікарем, щоб визначити, чи є ваша доза адекватною. Якщо через приблизно 12 тижнів не спостерігається значного зменшення симптомів на рівні 40% до 50%, може знадобитися корекція дози або зміна на інший СІЗЗС.
Незатверджені СІЗЗС для лікування ОКР
Хоча більшість пацієнтів отримують певне полегшення симптомів від затверджених СІЗЗС для лікування ОКР, багато все ще стикаються з залишковими симптомами. У таких випадках медичні працівники можуть вибрати інші ліки, призначені “не за показаннями”, щоб досягти більш ефективного втручання. Два СІЗЗС, Celexa (циталопрам) і Lexapro (есциталопрам), іноді використовуються для лікування ОКР “не за показаннями”.
Незатверджені СНДР для лікування ОКР
Додаткові дослідження показують, що два інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норепінефрину (СНДР), зокрема Cymbalta (дулоксетин) та Effexor (венлафаксин), можуть бути так само ефективними, як лікування першої лінії.
Поширені побічні ефекти
Як і всі психіатричні ліки, антидепресанти, що використовуються для лікування ОКР, можуть викликати побічні ефекти. Найпоширенішими повідомленими побічними ефектами є:
– Розмите зір – Сухість у роті – Втома – Розлади шлунково-кишкового тракту – Головний біль – Розлади сну – Збільшення вагиЗазвичай ці побічні ефекти зменшуються, як тільки ваше тіло адаптується до ліків. Відкрито спілкуйтеся зі своїм лікарем з приводу будь-яких побічних ефектів або занепокоєнь, які виникають.
Коли антидепресанти недосягнули достатності
Приблизно 40% до 60% людей з ОКР можуть не успішно реагувати тільки на СІЗЗС. Задовільна “реакція” зазвичай оцінюється як 35% зниження за Шкалою обсесивно-компульсивного розладу Єль-Брауна (Y-BOCS), метриці, що вимірює тяжкість симптомів ОКР.
Якщо СІЗЗС не забезпечать помітного полегшення симптомів після 10 до 12 тижнів, ваш лікар може розглянути можливість підсилення вашого СІЗЗС антипсихотиком. Підсилення стосується додавання іншого препарату – в даному випадку антипсихотика – для посилення ефективності основного лікування.
Моменти для підсилення
Терапія підсилення зазвичай вводиться лише в тому разі, якщо Анафраніл або СІЗЗС не призводять до поліпшення симптомів ОКР після мінімум трьох місяців.
Антипсихотичні препарати для лікування ОКР
Лікування ОКР може включати дві категорії антипсихотичних препаратів: препарати першого і другого покоління (також відомі як атипові антипсихотики). Загалом, антипсихотики другого покоління віддають перевагу для підсилення СІЗЗС.
Наступні атипові антипсихотики продемонстрували ефективність:
– Abilify (аріепіпразол) – Risperdal (ризперидон) – Seroquel (кветіапін) – Zyprexa (оланзапін)Haldol (галоперидол), антипсихотик першого покоління, також може служити доповненням до СІЗЗС для людей з ОКР. Хоча Haldol може ефективно контролювати симптоми ОКР, відзначають, що він може викликати більше екстрапірамідних побічних ефектів порівняно з атиповими антипсихотиками в деяких пацієнтів.
Рекомендації щодо дозування
Не існує універсально прописаних рекомендацій щодо дозування для підсилення антипсихотиків при лікуванні ОКР. Багато експертів радять вводити антипсихотики в низьких до помірних дозах. Проте деякі дослідження показують, що середні до високих доз можуть призводити до кращих результатів.
Наступні є типовими діапазонами доз для підсилення антипсихотиками; однак фактичні терапевтичні дози можуть варіюватися:
– Abilify: 15-30 мг/день – Risperdal: 1-2 мг/день – Seroquel: 150-600 мг/день – Zyprexa: 5-10 мг/деньКонсенсус серед експертів полягає в тому, що застосування антипсихотика для поліпшення лікування ОКР суттєво відрізняється від його застосування при таких станах, як шизофренія або біполярний розлад. Нижчі дози зазвичай є достатніми для лікування ОКР. В кінцевому підсумку, визначення відповідної дози залишається за вашим лікарем.
При використанні антипсихотика для підсилення лікування ОКР доцільно починати лікування з нижчої дози. При підвищених дозах певні атипові антипсихотики можуть ненароком підвищити симптоми ОКР.
Можливі побічні ефекти
Антипсихотичні препарати також можуть викликати безліч побічних ефектів, включаючи:
– Запори – Запаморочення – Сухість у роті – Підвищений рівень холестерину та цукру в крові – Жовтяниця – Седативний ефект – Затримка сечі – Порушення імунної функції – Збільшення вагиВикористання антипсихотичних препаратів підвищує ризик розвитку пізньої дискінезії, рухового розладу, який характеризується мимовільними рухами. Крім того, це підвищує сприйнятливість до акатизії, що викликає неспокій і неможливість залишатися в спокої.
Терміни і питання відміни
Очікуйте поступового початку лікувальних ефектів від антипсихотиків у зв’язку з вашими симптомами ОКР. Первинне поліпшення може бути очевидним вже протягом перших кількох днів; однак повні переваги, як правило, проявляються через кілька тижнів.
Рекомендації часто закликають продовжувати терапію антипсихотиками мінімум один рік після ремісії симптомів, оскільки припинення лікування раніше може збільшити ризик рецидиву.
У жодному разі не слід припиняти прийом антипсихотика або змінювати дозу без попередньої консультації з вашим лікарем, навіть якщо ви помічаєте поліпшення. Раптові зміни можуть призвести до негативних наслідків і ускладнити управління вашим станом.
