Гострий біль у горлі, набряклі мигдалики з білим нальотом і температура, що підскакує до 39 – класична картина ангіни, яка змушує шукати порятунку в аптеці. Якщо тест підтвердив стрептококову інфекцію, найефективнішим антибіотиком залишається амоксицилін: 500 мг тричі на добу для дорослих протягом 10 днів. Цей препарат нищить β-гемолітичний стрептокок групи А, основного винуватця бактеріальної форми, зменшуючи ризик ускладнень на 70%. Пеніцилін у формі феноксиметилпеніциліну – близький родич, не менш надійний для тих, хто віддає перевагу класиці.
Але стоп, не поспішайте ковтати таблетки! Лише 20-30% ангін бактеріальні, решта – вірусні, де антибіотики марні й навіть шкідливі, провокуючи резистентність. Діагностика за шкалою Centor (лихоманка, відсутність кашлю, збільшені лімфовузли, ексудат) плюс швидкий тест на стреп – ваш щит від помилок. За рекомендаціями IDSA 2025, це золотий стандарт, що рятує від непотрібної терапії.
Тепер розберемося глибше, бо ангіна – не просто “горло болить”, а потенційна загроза серцю чи ниркам, якщо ігнорувати нюанси.
Ангіна під мікроскопом: від вірусу до стрептокока
Уявіть мигдалики як вартових горла: вони першими стикаються з агресорами. Віруси – аденовіруси, риновіруси чи Епштейна-Барр – провокують 70-90% випадків, за даними епідеміологічних оглядів. Симптоми м’якші: нежить, чихання, кашель, температура до 38. Хвороба минає за 5-7 днів сама, з полосканнями та знеболювальними.
Бактеріальна ангіна – інша історія. Стрептокок групи А (GAS) царює в 15-30% у дорослих, до 40% у дітей шкільного віку. Нальоти гнійні, лімфовузли болючі, кашлю немає, температура стрибає високо. Без лікування ризик ревматичної лихоманки – 1-3%, постстрептококового гломерулонефриту – до 5%. В Україні щороку фіксують тисячі таких ускладнень, бо самолікування – часта пастка.
Рідше винуватці: стафілококи, гемофільна паличка чи змішана флора. Аналізи мазка з горла розкривають правду за 15 хвилин (швидкий тест) чи 24 години (посів). Не ігноруйте: в 2026 резистентність GAS до макролідів сягає 10-20% в Європі, але до пеніцилінів – близька до нуля.
Діагностика без домислів: Centor і тести врятують день
Лікар оглядає горло, але цифри переконливіші. Шкала Centor: +1 за лихоманку >38°C, +1 за ексудат/набряк мигдаликів, +1 за болючі передні шийні лімфовузли, +1 за відсутність кашлю. 0-1 бал – ймовірність GAS 10%, тести не потрібні. 2-3 – 30%, тест обов’язковий. 4 – 50-60%, антибіотик після позитиву.
Для дітей додають вік: школярі ризикують більше. Швидкий антигенний тест (РАТ) – чутливість 90%, специфічність 95%. Негативний при високому Centor? Посів на 48 годин. IDSA 2025 підкреслює: уникайте емпіричної терапії, бо це розсіює резистентність, як пожежа в сухому лісі.
- Кроки діагностики: Огляд + Centor → РАТ → при сумнівах посів.
- Високий ризик (контакт з GAS, ревматизм в анамнезі) – тест завжди.
- Вагітні, імуносупресовані – негайний посів.
Такий підхід скорочує антибіотики на 40%, за дослідженнями Cochrane. Перехід до лікування плавний: підтвердили стреп – старт антибіотика, і біль відступає за 24 години.
Зірки першої лінії: чому пеніциліни – королі ангіни
Амоксицилін – герой №1: широка дія, добра біодоступність 80%, низька ціна. Він блокує синтез бактеріальної стінки, стрептококи гинуть за 48 годин. Феноксиметилпеніцилін (пеніцилін V) – вузькоспеціалізований, ідеал для GAS, бо резистентність мінімальна глобально.
Переваги: безпечні для дітей від 3 місяців, вагітних (категорія B). Амоксиклав (з клавуланатом) – якщо підозра на β-лактамазу, хоч для чистого GAS не обов’язково. Ефективність 90% проти 70% плацебо, за метааналізами.
- Підтверджений GAS → амоксицилін 500 мг 3 р/добу дорослим.
- Дітям 40-90 мг/кг/добу, розділено на 2-3 прийоми.
- Курс 10 днів – ключ до ерадикації.
Чому не коротше? Короткий курс підвищує рецидиви на 50%. Пеніциліни – як точний удар: нищать ворога, не зачіпаючи мікробіом сильно.
Альтернативи для алергіків: макроліди, цефалоспорини та інші
Алергія на пеніциліни (5-10% населення)? Цефалексин (цефалоспорин 1 покоління) – 500 мг 2 р/добу, хрестова алергія лише 2%. Кліндаміцин – для рецидивів, 300 мг 3 р/добу. Азитроміцин – зручно 500 мг 1 день + 250 мг 4 дні, але резистентність 15% в Україні 2026.
Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин) – другий вибір, бо GAS адаптується. Фторхінолони – табу, резерв для госпітальних.
| Антибіотик | Дорослі доза | Діти | Курс | Плюси/мінуси |
|---|---|---|---|---|
| Амоксицилін | 500 мг 3 р/д | 50 мг/кг/д, 2-3 р | 10 днів | Перший вибір, дешево / діарея |
| Пеніцилін V | 500 мг 4 р/д | 25-50 мг/кг/д | 10 днів | Вузький спектр / часті прийоми |
| Цефалексин | 500 мг 2 р/д | 25-50 мг/кг/д | 10 днів | При алергії / дорожче |
| Азитроміцин | 500 мг д1, 250 мг д2-5 | 12 мг/кг 5 днів | 5 днів | Короткий / резистентність |
Таблиця за рекомендаціями IDSA 2025 та клінічних протоколів МОЗ України. Джерела: IDSA guidelines, moz.gov.ua. Вибирайте з лікарем – індивідуально.
Дозування під ключ: від немовлят до бабусь
Дорослим 60+ кг: амоксицилін 875-1000 мг 2 р/добу при тяжкій формі. Ниркова недостатність? Зменшити на 50%. Дітям: суспензія 125/250 мг/5 мл, 40 мг/кг для <40 кг. Приклад: 20 кг дитина – 400 мг/добу, по 133 мг 3 р.
Вагітні: амоксицилін безпечно, азитроміцин – з обережністю. Грудне вигодовування: пеніциліни ок. Приймайте натщесерце, з їжею – для амоксиклаву. Контроль: покращення за 48 год, інакше – перегляд.
Побічні ефекти: тіні антибіотиків і як їх розігнати
Діарея від дисбактеріозу – 10-20%, нудота, висип. Рідко: анафілаксія (0.01%). Пробіотики (лактобактерії) + йогурт зменшують ризик на 60%. Свербіж? Антигістамінні. Алкоголь – ні, посилює токсичність.
Довгостроково: резистентність. В Україні 2026 моніторинг показує зростання до макролідів, тож бережіть пеніциліни. Замінники: імунітет через сон, цинк, вітамін D.
Типові помилки при лікуванні ангіни
Помилка 1: Антибіотик без тесту. 80% марно, плюс дисбактеріоз. Завжди Centor + РАТ!
Помилка 2: Перервати курс на 3-й день. Стреп ховається, рецидив + резистентність. 10 днів – святе.
Помилка 3: Азитроміцин “про всяк”. Резистентність 15%, GAS не завжди чутливий.
Помилка 4: Самолікування дітей. Доза по вазі, суспензія – лікар призначає.
Помилка 5: Ігнор симптомів. Абсцес, ревматизм – реальність без терапії.
Ці пастки коштують здоров’я тисячам. Уникайте – і ангіна здасться дрібницею.
Профілактика: броня проти стрептокока
Миття рук, уникнення хворих – базовий щит. Вакцина від GAS у розробці, але 2026 ще ні. Для рецидивістів: тонзилектомія після 6 епізодів/рік. Імунітет: продукти з прополісом, часник, спорт. Ранній тест – і ангіна не лякає.
Залишається додати: слухайте тіло, консультуйтеся з лікарем. Горло подякує свіжістю, а серце – ритмом без збоїв.
